志賀 清人
私は2011年7月に盛岡にやってきました。私はこれまで頭頸部外科、頭頸部腫瘍専門に研究・診療・教育を行ってきました。先日も北東北3県、青森、秋田、岩手が男性の死亡率ワーストナンバー３という報道がありました。癌ばかりではないと思いますが、今後も岩手医科大学の診療圏ばかりではなく、北東北全体の頭頸部癌治療の底上げを図って行きたいと考えております。
「頭頸部」と呼ばれる領域は、耳・鼻腔・副鼻腔・口腔・咽頭・喉頭・頸部食道・頸部といった広範囲な部位を含んでおり、この部位の主に外科治療を担当するのが「頭頸部外科」です。炎症や外傷などもありますが、頭頸部外科の扱う疾患の多くは、これらの部位から発生する頭頸部腫瘍（頭頸部癌）になります。頭頸部は咀嚼・嚥下・呼吸・発声・構音という人間の生命維持にとって非常に重要かつ必須の機能を持っており、また聴覚・嗅覚・味覚などの重要かつ多岐にわたる機能を担っています。そのため、その治療にあたっては、これらの機能の温存、治療後の患者様のQOL（quality of life 生活の質）を十分に考慮する必要があります。頭頸部癌は手術治療が中心ですが、臓器・機能の温存のために化学療法や放射線治療を組み合わせて集学的な治療を進めて行きます。
これまでの我々の治療実績から上顎癌では超選択的動注化学療法が、聴器癌では化学放射線治療が有効であるというエビデンスを得ています。また、口腔癌では手術治療が第一選択であり、下咽頭癌では喉頭温存を図る化学放射線治療や下咽頭部分切除を行い、進行癌でも手術と化学放射線治療を組み合わせることで治療成績が向上しています。中咽頭癌ではヒトパピローマウイルスの関与が認められる症例が増加しているというエビデンスを基に、臓器温存を図る方向で治療を進めています。進行癌の手術で欠損部が大きくなる場合は、術後の機能の改善を目的に形成外科・外科と合同で再建手術を行っています。また、逆に中下咽頭の表在癌などでは消化器内科と協同で内視鏡手術を行っています。
頭頸部癌は喫煙・飲酒というリスク・ファクターがあり、特にタバコは喉頭癌、アルコールは中・下咽頭癌と関連が深いとされています。アルコール発癌については上気道・上部消化管の発癌に関する研究班に所属し、現在コホート研究が進行中です。今後市民講座やこのホームページなどを利用して、頭頸部癌の診断や治療、喫煙・飲酒のリスクなどについて情報を公開していく予定です。